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Tratamiento de los linfomas no hodgkinianos agresivos Los linfomas no hodgkinianos agresivos pueden ser diagnosticados en los estadios iniciales de la enfermedad (estadio I o estadio II). Esto se debe a que es probable que el enfermo se percate del rápido agrandamiento de los ganglios linfáticos afectados, acuda al médico y sea enviado pronto al especialista para recibir tratamiento.
En los linfomas no hodgkinianos agresivos en estadio inicial el tratamiento suele consistir en varios ciclos de poliquimioterapia en los que se administran al menos dos fármacos, acompañados generalmente de un corticosteroidecomo la prednisolona (por ejemplo, la poliquimioterapia CHOP). En la mayoría de los países se administra el anticuerpo monoclonal rituximab junto con la poliquimioterapia CHOP como tratamiento de referencia. El anticuerpo monoclonal mejora la eficacia del tratamiento sin incrementar significativamente los efectos secundarios.
A veces, después de la quimioterapia se aplica radioterapia. En casos muy infrecuentes se administran ambos tratamientos al mismo tiempo. La radioterapia se aplica específicamente en los ganglios linfáticos afectados.
El tratamiento de los linfomas no hodgkinianos agresivos en estadio inicial (I y II) logra la curacióno la remisión en el 80% de los pacientes, aproximadamente. Algunos enfermos no responden al tratamiento de referencia. En ellos y en los que presentan recidivas se necesita otro tratamiento.
Los pacientes con linfomas no hodgkinianos agresivos en estadio avanzado (III y IV) se tratan con una poliquimioterapia asociada o no a anticuerpos monoclonales, si bien esta quimioterapia se administra a veces durante más tiempo que en los linfomas en estadio inicial, y también puede que se aplique radioterapia. En conjunto, entre el 40% y el 70% de los pacientes con un linfoma no hodgkiniano agresivo se curan con el primer tratamiento que reciben.
Tabla: esquema de tratamiento para los distintos estadios y formas
| Temprano ( Estadios I y II) |
Quimioterapia y/o anticuerpos monoclonales, normalmente con radioterapia y en algunos casos con radioterapia sola |
Remisi�n con posible curaci�n |
| Avanzado (Estadios III y IV) |
Quimioterapia combinada con esteroides y /o anticuerpos monoclonales; posiblemente con radioterapia |
Linfoma de células del manto
El linfoma de células del manto responde peormenos bien a los tratamientos de referencia que los linfomas no hodgkinianos indolentes. Los posibles tratamientos comprenden tanto los de los LNH indolentes como los de los agresivos. Se están estudiando otros tratamientos como nuevos antineoplásicos, a menudo asociados a la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales, y la quimioterapia en dosis altas asociadaalta asociada a trasplante de células precursoras.
Linfoma de Burkitt
El linfoma de Burkitt y el linfoma linfoblástico son formas muy agresivas de linfomas no hodgkinianos. El tratamiento es enérgico y suele estar integrado por un componente dirigido al sistema nervioso central y por pautas de quimioterapia intravenosa. Es frecuente que los enfermos tengan que recibir una poliquimioterapia intensiva con muchos fármacos y permanezcan hospitalizados durante el tratamiento. No obstante, la mayoría de los pacientes jóvenes con esta forma de la enfermedad se curan.
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