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Tratamiento de los linfomas no hodgkinianos indolentes Aproximadamente cuatro de cada diez linfomas no hodgkinianos son indolentes, y la mayoría de éstos son de tipo folicular aunque existen muchos más tipos de linfomas no hodgkinianos indolentes. El tratamiento depende en gran medida del estadio de la enfermedad y de si el paciente tiene síntomas.
Linfomas no hodgkinianos indolentes en estadio inicial
Los linfomas no hodgkinianos indolentes crecen lentamente y no suelen
producir síntomas hasta que están bastante avanzados, lo que explica que, en el momento del diagnóstico, pocos linfomas no hodgkinianos indolentes se encuentran todavía en estadioI ó II.
Los linfomas no hodgkinianos indolentes en estadio inicial se tratan casi siempre con radioterapiaaplicada a los ganglios linfáticos afectados. Con ello se logra la curación en la mitad de los pacientes, aproximadamente. En la otra mitad el linfoma no hodgkiniano recidivatarde o temprano, por lo general en otros ganglios linfáticos. Cuando ello ocurre, el tratamiento suele ser el mismo que el de los linfomas en estadio avanzado (III ó IV).
Linfomas no hodgkinianos indolentes en estadio avanzado y sin síntomas
Aproximadamente cuatro de cada diez linfomas no hodgkinianos se clasifican como indolentes, y la mayoría de éstos son de tipo folicularLos linfomas no hodgkinianos indolentes suelen diagnosticarse en estadioavanzado (III ó IV).
Es frecuente que los pacientes con linfomas no hodgkinianos en estadio avanzado que no dan síntomas no necesiten tratamiento en el momento del diagnóstico y sólo deban someterse a revisiones periódicas. Esta estrategia se conoce como “actitud expectante"
Los estudios clínicos han demostrado que, en los pacientes adecuados, el pronóstico de los linfomas en los que se opta por la "actitud expectante" no difiere del de los que reciben tratamiento desde el momento del diagnóstico. No obstante, hay que sopesar la ansiedad y el estrés que puede causar la "actitud expectante" frente a los posibles efectos secundarios del tratamiento inmediato. Puede que el médico recomiende no iniciar éste hasta que se necesite, para aminorar su repercusión en la calidad de vida del paciente. Aun así, se están investigando las ventajas y los riesgos de la "actitud expectante".
Si es necesario administrar tratamiento, suele prescribirse quimioterapia. Puede consistir en un solo fármaco, generalmente clorambucilo, aunque también se emplean otros, como la fludarabina, que puede administrarse en comprimidos o en inyección intravenosa, sola o asociada a otros fármacos.
También es frecuente utilizar más de un fármaco, es decir, asociaciones como las denominadas CVP, CHOP y FCM. (Para más información, véase Quimioterapia) Las asociaciones de antineoplásicos (como CVP para los linfomas no hodgkinianos indolentes) se administran a menudo junto con rituximab, un anticuerpo monoclonal que mejora la eficacia del tratamiento sin aumentar significativamente los efectos secundarios.
Linfomas no hodgkinianos indolentes en estadio avanzado y con síntomas
Las personas que, en el momento del diagnóstico, tienen un linfoma no hodgkiniano indolente en estadio avanzado (estadio III o IV) en el momento del diagnóstico y síntomas suelen recibir primero quimioterapia, asociada o no a inmunoterapia con anticuerpos monoclonales.Se utilizan varios programas de quimioterapia (por ejemplo, CVP y CHOP), la mayoría de los cuales se componen de más de un antineoplásico o de quimioterapia asociada a anticuerpos monoclonales.
Si el paciente tiene síntomas intensos, puede utilizarse un corticosteroide como la prednisolona para aliviarlos rápidamente. Este tratamiento puede ser muy eficaz a corto plazo, pero no está indicado durante un tiempo prolongado. No obstante, la mayoría de las poliquimioterapias incluyen un corticosteroide (CVP, CHOP).
Se puede utilizar la radioterapiajunto con otros tratamientos como la quimioterapia y la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales para tratar grandes masas linfomatosas. En estos casos, se aplica la radioterapia específicamente a las masas que se desea tratar.
Otros tratamientos consisten en quimioterapia en dosis altas, seguida de un trasplante de células precursoras.
Aproximadamente el 75% de los pacientes con un linfoma no hodgkiniano indolente en estadio avanzado y sintomático experimentan una remisión después del primer tratamiento completo, la cual suele durar entre un año y medio y cuatro años. Pasado este tiempo es frecuente que el linfoma recidive, situación en la que generalmente hay que volver a tratar al paciente y los intervalos sin tratamiento se acortan. Estos enfermos tienen una esperanza de vida de entre siete y diez años, si bien estas cifras también dependen en gran medida de la edad y el estado general.
Otros tipos de linfomas no hodgkinianos
Los linfomas no hodgkinianos MALTafectan a ciertos órganos, en concreto a las glándulas salivales, el tiroides, el pulmón y el estómago. Los linfomas no hodgkinianos MALT del estómago se asocian a la infección por la bacteria Helicobacter pylori.
Los antibióticos que destruyen a esta bacteria curanla enfermedad en las fases iniciales del linfoma MALT, aunque algunas personas necesitan también quimioterapia. Los linfomas no hodgkinianos MALT de estómago que no se curan de esta manera y los linfomas MALT de otros órganos se tratan igual que los linfomas no hodgkinianos indolentes.
El linfoma linfocítico de linfocitos pequeños, similar a la leucemia linfocítica crónica, es una forma indolente de linfoma no hodgkiniano caracterizada por una producción excesiva de linfocitos B anormales que viven mucho más de lo normal. Aunque la enfermedad es sensible a la quimioterapia, los pacientes suelen pasar por ciclos de
remisión seguidos de recidivas.
Tabla: esquema de tratamiento para los distintos estadios y formas de la enfermedad
| Temprano(Estadios I y II) |
Radioterapia en los �rganos y ganglios linf�ticos afectados. Ocasionalmente Quimioterapia |
Frecuentemente es posible la curaci�n |
| Avanzado(Estadios III y IV) sin s�ntomas |
Quimioterapia y/o anticuerpos monoclonales. Ocasionalmente radioterapia |
Remisi�n completa o parcial en la mayor�a de los pacientes; reca�da eventual en la mayor�a de los casos |
| Avanzado (Estadios III y IV) con s�ntomas |
Quimioterapia y/o anticuerpos monoclonales; tambi�n puede utilizarse radioterapia en cierto casos |
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