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Linfomas no hodgkinianos indolentes
La mayoría de los linfomas no hodgkinianos indolentes recidivanpese al tratamiento. El intervalo entre éste y la recidiva puede variar, pero suele estar comprendido entre un año y medio y cuatro años.
El tratamiento óptimo para las recidivas de los linfomas no hodgkinianos depende de muchos factores. En algunos pacientes sin síntomas que los molesten puede estar indicada una “actitud expectante".
Sin embargo, en la mayoría de los casos se administra quimioterapia con uno o con varios fármacos, a la que a menudo se añade un corticosteroidecomo la prednisolona.
En algunos tipos de linfomas de este grupo de pacientes se administran anticuerpos monoclonales como el rituximab. Puede emplearse como tratamiento único (monoterapia) en las recidivas. También se prescriben a menudo junto con la quimioterapia y pueden mejorar la eficacia del tratamiento sin incrementar significativamente los efectos secundarios.
Cuando un linfoma no hodgkiniano indolente recidiva, a veces lo hace “transformado” en la forma agresiva de la enfermedad. En muchos casos, el tratamiento de los pacientes con linfomas no hodgkinianos transformados es complicadol. Se les puede administrar quimioterapia en dosis altas, acompañada o no de un trasplante de células precursoras hematopoyéticas de sangre periférica. Este tratamiento puede también asociarse a la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales para eliminar las células linfomatosas residuales de la médula ósea.
Si no se puede administrar quimioterapia en dosis altas, probablemente se adopten medidas para aliviar los síntomas, es decir, medidas "paliativas".
Linfomas no hodgkinianos agresivos
Alrededor de una quinta parte de los pacientes con linfomas no hodgkinianos agresivos no responden al tratamiento y, de cada diez que responden, aproximadamente tres presentan una recidiva después de una remisión. Aunque el tratamiento es complejo, se puede lograr la curacióno la remisión hasta en el 50% de estos pacientes mediante un tratamiento de segunda línea o “de rescate”. Consiste en una poliquimioterapiade ifosfamida, vincristina y etopósido (IVE), de ifosfamida, carboplatino y etopósido (ICE), de etopósido, citarabina, cisplatino y el corticosteroide metilprednisolona (ESHAP), o de diaminodicloroplatino, citarabina y el corticosteroide dexametasona (DHAP), seguida veces de una quimioterapia en dosis altas y de un autotrasplante de células precursoras hematopoyéticas de sangre periférica.
Si no es posible lograr ni la curación ni la remisión, el objetivo será aliviar los síntomas. Algunos pacientes pueden considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico en el que se pongan a prueba nuevos tratamientos o combinaciones de ellos.
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